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基本简介折睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉; 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。分为中枢型(CSAS)、阻塞型(OSAS)、混合型(MSAS)三种。发病机制折叠中枢型呼吸睡眠暂停综合征(CSAS)单纯CSAS较少见,一般不超过呼吸暂停患者的10%,也有报道只有4%。通畅可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在,多数有神经系统或运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关:1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低;2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性;3、呼气与吸气转换机制异常等。阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)占SAHS的大多数,有家庭集聚性和遗传因素,多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关,此外,还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。临床表现折叠白天的临床表现折叠1、嗜睡: 最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。2、头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。3、精神行为异常:注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。4、头痛:常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。5、个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可能出现抑郁症。6、性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。夜间的临床表现折叠1、打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。2、呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。3、憋醒:呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。4、多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。5、多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。6、夜尿:部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。全身器官损害的表现折叠1、高血压病:OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。2、冠心病:表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。3、各种类型的心律失常。4、肺心病和呼吸衰竭。5、缺血性或出血性脑血管病。6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。7、糖尿病。检查方法折叠1.血液检查:病情时间长,低氧血症严重者,血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。2.动脉血气分析:病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭者,可能有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。3.胸部X线检查:并发肺动脉高压、高血压、冠心病时,可有心影增大,肺动脉段突出等相应症状。4.肺功能检查:病情严重有肺心病、呼吸衰竭时,有不同程度的通气功能障碍。5.心电图:有高血压、冠心病时、出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。6.上气道MRI检查:判断上呼吸道阻塞部位及阻塞程度。7.睡眠呼吸监测。诊断方法折叠1.临床诊断:根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。2.多导睡眠图:PSG监测是确诊SAHS的金标准,并能确定其类型及病情轻重。3.病因诊断:对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查,了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积,可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。预防方法折1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯[2]。2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、根据患者不同情况,进行手术治疗,如鼻部手术,腭咽成形术,舌根部手术等。8、手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。对于生活质量要求高的术后患者,可选配呼吸机使用,效果更佳。9、对于不愿意手术的患者,亦可选配呼吸机应用。
俗话说“孩子睡觉,哭哭闹闹到两岁。”很多家长面对孩子睡觉不安生的烦恼时,总是用这句话安慰自己。女娃小宝,20个月大,在睡觉的问题上也特别“调皮”,满床翻滚。睡下的时候在床这头,半夜里就到床那头了。小宝的家长和街坊邻居一交流,不少孩子也有同样的情况,邻居说,小孩都这样的,大了就好了。可小宝的家长对这个问题上了心,他们觉得“睡觉调皮”或许不是那么简单。在辗转求医了半年之后,答案终于揭晓,经浙江省儿科学会委员、南京军区儿科学会委员、解放军第117医院儿科王红主任确诊,小宝睡觉不安生是因为腺样体肥大惹的祸。这个问题在不少孩子身上都有,却没有被大众所了解。前两天,小宝到解放军第117医院儿科王红主任的专家门诊复诊,我特意也去了一趟。小宝的睡觉故事说你听听,你可能会在自己孩子身上发现相似之处。孩子睡觉打呼噜90%是因为腺样体肥大外婆说,孩子什么都好,就是睡觉问题让全家人操心了。去年7月,奶奶最早发现小宝“皮”了。之前孩子是阿姨带的,睡觉貌似还乖,只要一哭闹,阿姨就会给小宝塞个奶嘴,立即就安静下来了。7月份,阿姨走了,孩子由家人接管,发现了问题:小宝入睡很难,喜欢在床上爬来爬去。入睡后,喜欢趴着睡,有时甚至膝盖跪床、背部拱起,呼噜声和大人一样响亮。全家人觉得必须解决这个问题,一来孩子睡眠不深,可能会影响发育;二来为了给孩子盖被子,已影响了大人的睡眠和工作。去年8月,外婆带小宝去了熟悉的一家中医诊所,之后又去了一家大医院的儿科专家门诊,治疗不见起色。在接下来的半年里,孩子又陆续尝试了中医针灸、推拿等疗法,还是没有好转。到了今年1月,孩子夜里睡觉时呼噜声依旧,大人们既心疼又着急。外婆家住在解放军117医院对面,一天早上,她抱着小宝直接去了医院儿科住院部,找到王红主任。王主任听完小宝的睡眠故事,补充询问了相关的症状,再细细一检查,解答了小宝家人困扰已久的疑问。王主任说:“可能是孩子的腺样体肥大,堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,舌根后坠,从而出现了呼噜声,睡觉时呼吸不畅不舒服。孩子爬来爬去也好、趴着睡也好,背拱起来也好,都是在寻找一个让自己呼吸舒服的睡觉姿势。这确实不是调皮的问题。”“孩子睡觉打呼噜和大人原因不大一样。成年人打呼噜大多和咽肌松弛、肥胖有关。孩子打呼噜90%多是因为腺样体肥大,影响了鼻咽部通气造成的。还可引发耳、鼻、咽、支气管等炎症,如慢性中耳炎,听力下降等疾病。”王红主任说。学习成绩差的中学生中12.9%的学生在2-6岁时有打鼾病史王主任说,腺样体是位于耳、鼻、咽三者交界处的淋巴组织,它在胚胎时就存在,6岁左右发育到最大,14-15岁基本萎缩到与成人相似。一般来说,腺样体肥大或增殖,多是因为感冒引起,炎性分泌物会刺激腺样体增生肥大,阻塞后鼻孔,引流不畅致使鼻炎、鼻窦炎反复发作,容易造成恶性循环。因为鼻塞,孩子常常张口呼吸,空气中的细菌病毒未经鼻腔的过滤,直接进入咽喉部,容易反复呼吸道感染。腺样体肥大是儿童的常见病、多发病,在王主任的门诊里,以2-10岁最常见,最小的12个月。有一位6岁男孩因为腺样体肥大,平时一躺下睡觉,就会出现憋气、打鼾,感冒后每次张口呼吸、气急明显,均需住院治疗才能好转,严重影响了发育。王红主任说,腺样体肥大后的症状和感冒、鼻炎的常见症状很像,其实是“假感冒”。还有一些孩子反复咳嗽,很容易被误诊为哮喘,但并不一定是气管的问题。很多是因为鼻炎,鼻涕倒流到喉咙引起的。又打呼噜又咳嗽的孩子,一般要怀疑是否有腺样体肥大、慢性鼻炎,应及时到医院就诊。特别要紧的是,孩子腺样体肥大后,由于睡觉时打呼噜、张口呼吸及体位等影响,可能造成孩子牙齿发育畸形,面部眼间距过宽等“腺样体面容”,时间久了就可能使可爱的宝宝变丑。因脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环,而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足,脑垂体分泌停滞,必然会影响孩子发育。这样的孩子与同龄孩子相比,个子较矮。据一项针对打鼾对儿童学习成绩远期影响的研究发现,学习成绩差的中学生中,12.9%的学生在2-6岁有打鼾病史,远远高出学习成绩好的中学生。小宝的情况不是很严重,王红主任给孩子选择了保守治疗,观察3个月。不过王主任也提醒家长,如果孩子拍片确诊为腺样体肥大,保守治疗效果不好的话,并且腺样体肥大堵塞后鼻孔约2/3以上时,就要及时手术治疗。
成人打鼾的前期危害1口干、发苦、有痰,咳嗽也费劲、出虚汗;头昏脑胀、好像整夜没睡。2在大商场、地铁等空气不流通的地方感到胸闷、气短、心烦意乱。3白天注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝。END成人打鼾的中期危害1睡眠不好,不易入睡、多梦、易醒。2久坐不动腰酸背痛,慢跑一小段或爬三楼以上胸闷、喘气急促。3口臭、便秘、食欲不好、视力下降。4诱发20多种潜在并发症:心脏病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑中风、脑出血、心绞痛、心肌梗死、气管炎、哮喘、肺心病、老年痴呆症、抑郁症、糖尿病、生理机能下降、腰酸腿软、夜尿增多等。END成人打鼾的后期危害1张口呼吸、频繁呼吸停止;呼吸停止十几秒后被憋醒,急速地喘气,一夜反复多次。2睡眠中常心悸、心烦、心慌;醒后血压升高。3有时眼前发黑,耳鸣、眼花。4随时都有猝死的可能。
1、导致孩子生长缓慢:打呼噜影响睡眠质量,睡眠质量一旦下降,势必使释放的生长激素减少,影响儿童的骨骼发育,往往造成打鼾的孩子发育比较的慢,影响孩子的身体健康。 2、智力发育落后:儿童打鼾会直接影响到他们的智力问题,往往打鼾造成睡觉时候缺氧,大脑缺氧往往就会导致记忆力下降,严重影响孩子的智力问题。 3、儿童打鼾可能影响面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可导致面部畸形发育,造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容。 4、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状;如果堵塞鼻道,鼻腔分泌物引流发生障碍,会并发鼻窦炎。 ◇成人打呼噜的危害 1、成人经常打呼噜不仅会影响同伴的休息,而且它还会增加患糖尿病的危险。 2、打呼噜会影响患者正常的氧气摄入,这就使患者体内产生高水平的儿茶酚胺类物质,这样就会导致患者对胰岛素产生耐受。打呼噜本身就是糖尿病发生的潜在危险因素,如果患者有其他的糖尿病发病的危险因素,如糖尿病家族史、吸烟或肥胖,同时加上打呼噜这一危险因素,就应该提高警惕,寻求医生的帮助,及时解决打呼噜的问题。 3、在打呼噜和睡眠窒息的患者中常常会发生气道堵塞,这会导致发生高血压和心脏病。那些打呼噜的人发生糖尿病的危险性也会增加,因为睡眠窒息常常与打呼噜有关,而在糖尿病患者中睡眠窒息发生的概率要高于健康成年人。 4、打呼噜是高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。打呼噜者猝死发生率远高于正常人群,打呼噜的车祸发生率较正常人高5-8倍。每小时低通气和呼吸暂停超过20次以上者,10年存活率仅为64%。
鼻窦炎患者可以吃的食物是:1、多吃新鲜水果和蔬菜,以摄取足够的维生素C。柑橘类水果、葡萄和黑莓特别有益,因为它们还含有生物类黄酮,这种物质配合维生素C可保持微血管的健康。生物类黄酮还有消炎作用。2、具减充血作用的草药和调味品,包括生的或熟的洋葱和大蒜, 姜、麝香草、接骨木花、辣根、丁香和肉桂等;3、葵花子、种子油,以摄取维生素E;4、坚果,以摄取锌;5、多吃全谷类、豆类和坚果,以摄取维生素B,有助于维持正常的免疫功能全谷类和豆类。鼻窦炎患者不可以吃的食物是:海鲜类、生冷的食物、辛辣的食物、烟、酒等。注意生活习惯:改变身体状态,提高抵抗力,例如经常锻炼身体,加强营养,适当补充维生素、避免过度疲劳,适时增减衣物,避免伤风感冒的发生;戒除烟酒刺激等不良恶习。不要到不卫生的游泳池、江河湖水中游泳,防止污水呛入鼻腔;鼻部外伤后要及时去医院诊治,防止感染影响鼻窦。避免去空气污染严重的环境或者是花粉多的地方或者温度很低的环境。
随着鼻内窥镜鼻窦手术的广泛开展和鼻内镜手术技术的成熟,鼻科医生们已经充分认识到术后系统随访和综合治疗的重要性。但是,患者并没有认识到术后坚持随访的重要性,常常以为手术完了以后,他的治疗就结束了。或者仅在术后一月内来随访,以后的症状好转就失访了,半年以后来就诊发现又有息肉生长,常常需要再次手术,给自己增加肉体上的痛苦和经济上的负担。这一点是现在最困绕鼻科医生们的问题了。手术前经常有病人问医生:手术后鼻息肉还会不会再发?这是一个病人最为关心的问题,也是医生们最为重视的问题了。现在,随着鼻内窥镜鼻窦技术的日臻成熟和术后的随访及综合治疗的完善,可以说,困扰我们多年的术后复发问题已经得到了比较好的解决,大部分鼻息肉经过一年以上的随访都没有再复发。但是,不可否认还是有部分患者因复发需要再次手术。那么,怎样才会不复发和怎样才能减少复发的可能性呢?现在我们就这一问题和患者们谈一谈手术及手术后随访重要性。第一,一个成功的手术是否一定不会复发呢?答案是否定的。当然,一个成功的手术是保证息肉不会复发的最重要和最基本的因素,但是,术后的随访和手术有着同样重要的意义。因为,鼻内窥镜手术不同于以往的根治性手术,它强调的是一个“功能性”原则,即手术要最大限度地保留鼻腔及鼻窦黏膜,以尽早恢复鼻腔的生理功能,因此手术后会有一部分病变比较轻的粘膜会被保留,而被保留下来的病变黏膜功能的恢复需要有一定的时间,在这一段时间内,会有大量的血痂形成,囊泡样改变,黏膜水肿和肉芽生长等,若没有及时的清理,有可能逐渐发展为鼻息肉,加重鼻窦炎的症状,因此,手术仅仅是治疗疾病整体步骤的开始阶段和关键阶段,术后的随访和综合治疗则是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。第二,术后随访什么时候开始,要坚持多长时间?一般来说,术后一个月内,常规每二周一次门诊鼻内窥镜检查,以后酌情每一个月一次直到黏膜的上皮化,整个过程大约需要半年~一年。若为复发的鼻息肉随访的时间还要延长。第三,术后随访为什么要进行内窥镜检查?因为术后的5~6周内是鼻窦分泌物较多和血痂形成、术腔囊泡改变和肉芽生长的时期,这就需要通过内窥镜的检查来清理,防止鼻腔粘连保持鼻窦引流通畅,而一般的门诊检查是不能处理这些情况的。若这些囊泡和肉芽没有得到及时的清理,以后将逐渐会再复发鼻息肉和鼻窦炎,所以术后要坚持鼻内窥镜检查的重要性就在于此。综上所说,一个成功的鼻内镜鼻窦手术和建立、坚持良好的随访制度是治愈鼻窦炎和鼻息肉重要因素。 目前,影响患者不能坚持鼻内窥镜术后随访的主要因素有:(1)患者的思想观念,即没有清楚地认识到随访对手术成功和疾病治愈的价值和意义,以为手术好了就完成了,这一点需要我们医务工作者的大力宣传,要在术前术后向患者反复强调它的重要性;(2)心理因素,即患者对随访处理中的疼痛恐惧和处理后出血的担心等,这点也是患者们一定要克服的,为了减少以后的复发,一定要坚持的;(3)经济因素,这在目前也是病人不能坚持随访的一个很重要的因素,也是医生们最无能为力的问题,相信随着国家经济的发展和医保制度的健全,这一问题一定会有改善。